اگه بيمارى با شكايت سكسكه به شما مراجعه كنه، چجورى درمانش ميكنيد؟ آيا دارويى براى قطع سكسكه داريم؟

-اولا همه ما روشهاى متفاوت و عجيبى رو براى قطع سكسكه ازكودكى يادگرفتيم:
مثل حبس كردن نفس! ترساندن ناگهانى فرد! پاشيدن آب سرد به صورت بطورناگهانى! و..
يادتون باشه اساس اين روشها برپايه تحريك عصب واگ هست كه گاها جواب هم ميدهد..
اما درمان قطعى سكسكه ٣ داروى معروف زيره:

١. كلرپرومازين (chlorpromazine) :
اين دارو خط اول و شناخته شده ترين درمان سكسكه است!
آمپول ٢٥ ميليگرمى كلرپرومازين رو داخل يك سرم نرمال سالين ٥٠٠ سي سي بريزيد و در طى ٢ ساعت به بيمار تزريق كنيد.. در ٨٠٪ موارد سكسكه بهبود پيدا ميكنه! ( ميتونيد ٢ تا آمپول داخل سرم بريزيد كه كاملا مطمئن شيد!)

٢. هالوپريدول ( haloperidol) :
كافيست نصف آمپول هالوپريدول (2.5 mg)رو بصورت عضلانى به بيمار تزريق كنيد!
(فقط يادتون باشه آمپول بي پريدين دم دست داشته باشيد براى درمان عوارض احتمالى هالوپريدول)

٣. متوكلوپراميد (metoclopramide) :
ميتونيد قرص ١٠ ميلي گرمى متوكلوپراميد رو هر ٨ ساعت به بيمار بديد يا يك نوبت آمپول متوكلوپراميد رو عضلانى تجويز كنيد!
داروهاى سه گانه فوق، شناخته شده ترين درمانهاى سكسكه هستند كه در اكثر موارد باعث قطع كامل سكسكه ميشن و قطعا بيمار بسيار ازشما تشكر خواهدكرد!

آسانترین روش تفسیر گازهای خون شریانی ABG
با دانستن چند عدد و انجام مراحل زیر به راحتی می توانید برگهABG بیمار را تفسیر کنید.
ابتدا لازم است مقادیر طبیعی فاکتورهای گاز شریانی را بدانید.

PH=7.40
paco2=40
pao2=80-100
BE=-3,+3
Hco3=24
o2sat=up 98%
قانون اول:ابتدا وضعیت PH را مشخص کنید. اگر بالای 7.40 بود آلکالوز و اگر پایین 7.40 اسیدوز حساب کنید.
قانون دوم:هر آیتمی که هم جهت با PH بود، اولیه به حساب می آید و هر آیتم مخالف با PH ثانویه است. مثلا اگر PH اسیدوز بود و میزان فشار دی اکسید بالای 40 و بی کربنات بالای 24
اسیدوز تنفسی (بدلیل بالا بودن دی اکسید و هم جهت بودن با PH ) اولیه است و آلکالوز متابولیک (بدلیل بالا بودن بی کربنات) ثانویه حساب می شود.
قانون سوم:اگر پارامتر دوم طبیعی بود ، اسیدوز یا آلکالوز به تنهایی است و مکانسیم جبرانی ندارد.
نکته: شرایط زیر دلیل بر هیپوکسی است
فشار اکسیژن شریانی پایین تر از 60
میزان اشباع اکسیژن شریانی کمتر از 90

يبوست (constipation) يك مشكل شايع در جامعه ست كه معمولا هم علت ساده اى داره مثل:
- عدم تحرك و عدم مصرف فيبر كافى - كم كارى تيروئيد
- قند خون (ديابت)
- اختلالات كلسيم در بدن...

اما...
اونچيزيكه خيلى مهمه و گاهى حواسمون بهش نيست:
سرطان كولون يا سيگموئيده!

كه ميتونه با يبوست خودشو نشون بده و ما اگه زود متوجه بشيم، ميتونيم جلوى يك سرطان پيشرفته رو بگيريم!

-پس لطفا:
براى تمام بيمارانى كه با يبوست به شما مراجعه ميكنن و تمام بررسى ها رو انجام داديد و دليل يبوست رو متوجه نشديد،
يك بررسى گوارشى مثل كلونوسكوپى يا سيگموئيدوسكوپى رو انجام بديد!

- بيماران عزيزى هم كه مدتهاست يبوست دارن و علتش رو هنوز متوجه نشدن، لطفا به متخصص گوارش مراجعه كنن تا تحت بررسى دقيقترى قرار بگيرن.
مخصوصا اگه در كنار يبوست، كاهش وزن يا كم اشتهايى يا خونريزى از مدفوع رو هم داريد، قضيه رو بيشتر جدى بگيريد!

-هميشه يادمون باشه كه:
يبوست ميتونه نشونه ى سرطان كلون باشه!

در سایت جامع پرستاری منتظر حظور گرمتان هستیم

كنتراانديكاسيونهاى نسبى! مصرف بتا بلاكرها
كنتراانديكاسيون نسبى، يعنى اينكه در اين موارد قضاوت پزشك مهمه!
اگه در اين موارد واقعا بيمار از مصرف بتابلاكر سود ميبره، پزشك ميتونه با رعايت يكسرى احتياطها! بتابلاكر رو شروع كنه!
پس معنيه كنتراانديكاسيون نسبى اينه:
- اگه واقعا مريض به بتابلاكر نياز داره، ميتونيد با رعايت يكسرى احتياطها، بهش بتابلاكر بديد!

-در ٥ گروه زير، مصرف بتابلاكر كنتراانديكاسيون نسبى داره:

١. بيماريكه بلوك درجه ١ قلبى داره:
ميتونيد با احتياط بديد فقط دوره اى بايد از مريض نوارقلب بگيريد كه بلوكش بدتر نشده باشه

٢. بيمار COPD :
ميتونيد با دوز كم بتابلاكرهاى انتخابى B1 يعنى متورال يا آتنولول رو شروع كنيد!

٣. بيماريكه گرفتگى عروق محيطى داره:
ميتونيد با دوز كم بتابلاكر رو شروع كنيد

٤. بيماريكه ديابت داره:
با دوز كم بتابلاكر رو شروع كنيد و درصورت امكان آلفا بلاكر رو هم اضافه كنيد

٥. بيماريكه نارسايى قلبى داره!
در اينجا مريض نياز به دريافت ديورتيك وريدى يا اينوتروپ وريدى نداره (اگه داشته باشه كه بتابلاكر ممنوعيت مطلق داره) :
در اين موارد با دوز بسيار كم بتابلاكر رو شروع كنيد و دادن ACE و ديورتيك رو هم فراموش نكنيد!

همه پزشكان عزيز روزانه با (گوشى پزشكى) يا همون stethoscope سر و كار دارن.
امشب يه نكته مهم كه شايد خيليا نميدونن رو براتون ميگيم:
همينطور كه در شكل ميبينيد، سَر گوشيهاى پزشكى، ٢ حالت داره:
ديافراگم و بِل !
يادتون باشه كه:

١. قسمت ديافراگم گوشى، براى شنيدن صداهاى پُر فركانس يا همون high pitch استفاده ميشه!
پس وقتى داريد از قسمت ديافراگم گوشى،استفاده ميكنيد بايد مُحكم گوشى رو روى قفسه سينه مريض فشار بديد! با اينكار ديافراگم محكم به پوست قفسه سينه ميچسبه و حركاتش محدود ميشه و لذا صداهاى كم فركانس حذف شده و شما بخوبى صداهاى پُر فركانس رو ميشنويد

٢. قسمت بِل گوشى براى شنيدن صداهاى كم فركانس يا همون low pitch بكار ميره
موقع استفاده از قسمت بِل گوشى، اصلا نبايد هيچ فشارى وارد كنيد! بلكه فقط قسمت بِل رو روى قفسه سينه بيمار ميذاريد و دستتون رو برميداريد! اينجورى صداهاى كم فركانس رو بخوبى ميشنويد

٣. برخى دوستان گوشيهايى دارن كه فقط يك سر داره و بنظر ميرسه كه فاقد حالت بِل باشه! مثل گوشيهاى ليتمن..
اما اينطور نيست!
در اين گوشيها هم، همون قسمت ديافراگم مانند رو، اگه محكم به قفسه سينه فشار بديد، مثل ديافراگم عمل ميكنه و صداهاى پر فركانس رو ميشنويد! ولى اگه همون قسمت رو آروم روى قفسه سينه بذاريد و هيچ فشارى نديد( و كلا دستتون رو برداريد) مثل بِل عمل ميكنه و صداهاى كم فركانس رو ميشنويد!

٤.براى اينكه هيچوقت يادتون نره اين رمز رو بخاطر بسپاريد:
صداهاى پُر فركانس، گوشى رو پُر فشار بذاريد!
صداهاى كم فركانس، گوشى رو كم فشار بذاريد!

شما در حال گرفتنِ فشار خون بيمار هستيد...
كاف فشار سنج رو به اندازه كافى باد ميكنيد و با دقت شروع به گوش كردن صداها ميكنيد!
خُب، با شنيدن اولين صداى نبض، فشار سنج رو نگاه ميكنيد و فشار سيستوليك مريض رو ثبت ميكنيد، مثلا: ١٤٠
حالاهمچنان به خالى كردنِ فشارسنج ادامه ميديد و منتظر ميشيد تا صداهاى نبض كم كم ضعيف بشن و بالاخره قطع بشن تا فشار دياستوليك مريض رو ثبت كنيد!
اما...
با كمال تعجب هرچى صبر ميكنيد، صداها قطع نميشن! حتى كاف فشار كاملا خالى ميشه اما هنوز صداهاى نبض رو ميشنويد!!
با خودتون فكر ميكنيد: نكنه اشتباه فشار گرفتم! مجدد تلاش ميكنيد اما بازم صداى نبض مريض، حتى تا فشار صفر! قطع نميشه!

-خُب! نظرتون چيه؟
آيا مُشكل از نحوه فشار گرفتنه؟ يا بيمارى خاصى داريم كه در اون فشار دياستول مريض نزديك صفر باشه؟

- بله همونطور كه حدس زديد، بيمار مبتلا به نارسايى شديد دريچه آئورت (severe AI) بوده! در اين بيمارى فشار دياستوليك مريض بسيار پايين مياد و تا نزديك صفر ميرسه!
٢ تا نكته رو در اينجا بدونيد:

١. در بيمار AI ، منتظر قطع شدن صداهاى كورتوكوف (صداى نبض) براى ثبت فشار دياستول نشيد! همينكه صداها مبهم شدن، ميتونيد فشار دياستول رو ثبت كنيد!

٢. ميتونيد در اين موارد فشار مريض رو مثلا ١٤٠ روى پالس گزارش كنيد

ميدونيد كه نحوه ى تجويز قرص آسپرين در فردى كه دچار حملات قلبى (ACS) ميشه، به اين صورته:
ابتدا يك قرص آسپرين ٣٢٥ ميليگرم به بيمار ميديم!
سپس، روزانه يك قرص آسپرين ٨٠ ميليگرمى، تجويز ميكنيم!
- خب بنظر شما چرا نحوه تجويز آسپرين به اين صورته؟

در فرديكه دچار حمله قلبى (ACS) شده، هدف ما اينه كه تمام پلاكتهاى خونِ بيمار رو مهار كنيم!
دوز اوليه ى ٣٢٥ ميليگرم آسپرين، آنزيم سيكلواكسيژناز رو در تماميه پلاكتهاىِ بدن فرد مهار ميكنه! و جالبه بدونيد كه اينكار رو بصورت برگشت ناپذير انجام ميده! يعنى آنزيم سيكلواكسيژنازِ اين پلاكتها تا پايان عمرشون، مهار ميشه!
-پس چرا لازمه كه بعد ازين، روزانه يك قرص آسپرين ٨٠ ميليگرمى هم تجويز بشه؟

چون روزانه در بدن، تعدادى پلاكت جديد از مغز استخوان ساخته ميشه كه ما با دادن روزانه ٨٠ ميليگرم آسپرين، اين پلاكتهاى جديد رو هم مهار ميكنيم!
پس تك دوز اوليه ى ٣٢٥ ميليگرمى رو براى كُل پلاكتهاى حال حاضرِ موجود در خون بيمار ميديم، و دوز روزانه ٨٠ ميليگرم رو براى پلاكتهاى تازه متولد شده از مغز استخوان!

حتما تا حالا واکسن هپاتیت B رو زده ایم . بعد از سه نوبت تزریق واکسن آیا ایمنی ایجاد شده؟
این سوالیه که امشب می خوایم بهش جواب بدیم:

سه ماه بعد از تزریق آخرین دوز واکسن، تیتر آنتی بادی ایجاد شده (HBsAb)باید چک بشه:
اگر بالای 10 بود یعنی واکسن عمل کرده. البته به مرور زمان تیتر آنتی بادی ایجاد شده افت می کنه. اما مهم نیست . حتی اگر تیترش صفر شده باشه ؛چون سلول های خاطره ایجاد شدن و آماده ی تولید مجدد آنتی بادی هستن.

یه نکته ی مهم برای پرسنل مراکز بهداشتی درمانی وجود داره:

اگر اونا بعد از سه نوبت واکسیناسیون،، تیتر آنتی بادی ایجاد شده رو چک کرده باشن و بالای ده بوده باشه که مشکلی نیست.
اما اگر تیتر آنتی بادی رو چک نکرده باشن و الان هم دارن به عنوان یک فرد پرخطر کار می کنن، در این صورت باید یک نوبت واکسن بزنند. و یک تا دوهفته بعد، تیتر آنتی بادی رو چک کنن:

-اگر تیتر خیلی بالا رفته باشه یعنی فرد ایمن است و هیچ اقدام دیگری لازم نیست
-اگر تیتر بالا نرفت یا افزایش ناچیزی داشت، یعنی واکسن به دلایلی عمل نکرده. پس باید نوبت دوم و سوم واکسن رو هم بزنه. در این حالت حتما باید سه ماه بعد از آخرین نوبت واکسن، تیتر آنتی بادی چک بشه. اگر باز هم افزایشی در تیتر آنتی بادی ایجاد نشه، فرد حتما باید به فوق گوارش مراجعه کنه چون این فرد به فرم precore mutant هپاتیت B مبتلاست..

مطمئنا خيلي ها با بيماري #فاويسم (G6PD )آشنايي دارند، بيماري كه باخوردن باقلا موجب #خونريزي ميشود، اما اينكه علاوه بر باقلا چه چيزهاي ديگري موجب حملات فاويسم ميشوند موضوع بحث امشب ماست:

به جز باقلا برخي #عفونت ها( مثل عفونت هاي ادراري و يا #سرماخوردگي) و يا برخي از #دارو ها هم هستند كه موجب بروز حملات فاويسم ميشوند، از جمله:
-سولفوناميدها ( مثل #كوتريموكسازول، #سولفاسالازين..)
-#آسپرين بيشتر از ٣ گرم در روز
-داروهاي ضد مالاريا مثل پريماكين ،كلروكين، داپسون، كلرپروگوانيل
-داروهاي ضد تب مثل فنونازوپريدين
-ناليديك اسيد، نيتروفورانتوئين ،سيپروفلوكساسين، نيريدازول
-تركيبات #ويتامين K
-نفتالين
-متيلن بلو

معمولا خونريزي در اين افراد خودمحدود شونده است و نياز به #درمان خاصي ندارند، تنها هيدراته كردن و ايجاد ديورز قليايي در هنگام حملات كفايت ميكند.
بعنوان اصل كلي اين افراد تنها بايد از مواد اكسيدان دوري كنند!

خیلی از مواقع والدین از بیرون زدگی ناف کودک خود هنگام گریه کردن یا سرفه کردن نگرانند.
فتق نافی! که به علت عدم تکامل فاشیای داخل ناف ایجاد می شه.
نکته ی خیلی مهم اینه که به هیچ وجه با بستن سکه و وارد کردن فشار و .. سعی نکنید که فتق رو به داخل هدایت کنید..
حالا چه باید کرد؟
باید سایزش مشخص بشه.
ممکنه اندازه ی ظاهری فتق نافی از اندازه ی واقعی اون بزرگتر باشه. بنابراین اندازه ی واقعی اون رو با لمس لبه ها مشخص می کنیم.
و با توجه به اندازه ی قطر :
-اگر کمتر از 2 سانتی متر باشه هیچ اقدامی لازم نیست و تا چهار، پنج سالگی بهش فرصت بسته شدن می دیم و اگه خوب نشد بعد عمل می کنیم.
-اگر بیش تر از 2 سانتی متر باشه باید عمل بشه
-و در آخر با هر سایزی اگر احشا اونجا گیر کرده باشه باید عمل بشه و جا اندازی هیچ جایی نداره.

پزشکان عزیز به خاطر داشته باشید که زمانِ مناسب براى انجام آزمايش تيروئيد در نوزاد تازه متولد شده، حتما باید بین روزهای سوم تا پنجم تولد وی باشه.
حالا چرا بعد از ٣ روزگى و قبل از ٥ روزگى؟
تا ٣ روزِ اول زندگىِ نوزاد، به دلیل استرس سرمایی ناشی از زایمان، TSH نوزاد به طور چشمگیری افزایش داره و اگه تست در اين زمان انجام بشه، به اشتباه براى نوزاد هیپوتیروییدی تشخيص گذاشته ميشه!
از طرفى، حتما بايد تا قبل از روز پنجمِ تولد، تست تيروئيد از نوزاد به عمل بياد، تا در صورتِ ابتلاى نوزاد به كم كارى تيروئيد، سريع تشخيص داده بشه و درمان از همون روز ٥ ام شروع بشه! زيرا درمانِ هرچه سريعتره كم كارى تيروئيد در نوزادان بسيار حياتيه! و هر ١ روزيكه درمان به تاخير بيوفته، براى رشد مغز نوزاد خطرناكه!

-پس حتما به والدین کودک ياداورى كنيد كه:
اولا: حتما آزمايش تيروئيد رو براى نوزادشون جدى بگيرن!
ثانيا: اين آزمايش رو، پس از سومين روز تولد نوزاد، و قبل از ٥ روزگيش، انجام بدن!

وقتی بیماری با آسیب اندام فوقانی به اورژانس مراجعه میکنه یکی از کارهایی که حتما باید انجام داد معاینه نورولوژیک اعصاب دست هست که هم برای بیمار اهمیت داره و هم برای پزشک از نظر مسائل قانونی. یک راه ساده برای به خاطر سپردن چگونگی معاینه حرکتی اعصاب بازی سنگ،کاغذ،قیچی هست.در حالت سنگ فلکشن انگشتها رو داریم و عصب مدین چک میشه؛ در کاغذ اکستنشن مچ و MCP باید انجام بشه تا عصب رادیال چک شه؛ و در قیچی با ابداکشن و ادداکشن انگشت ها میشه عصب اولنار رو چک کرد.