«لارا تامپسون»، ۲۶ ساله بود که زندگی‌اش عوض شد. در ابتدای سال ۲۰۰۸، او مقیم «رُد آیلند» بود و در یک پژوهشکده پیشگیری از ایدز کار می‌کرد که ناگهان دچار بیماری اسهال و استفراغ شد. او در ابتدا فکر کرد که دستگاه گوارشش دچار عفونت ویروسی شده یا نظم دستگاه گوارشش به خاطر استرس به هم ریخته و بنابراین تصور نمی‌کرد که مشکل‌اش، بیش از چند روز ادامه پیدا کند. اما این طور نشد و لارا در عرض سه هفته، بین ۷ تا ۹ کیلوگرم از وزنش کم شد. به خاطر اسهال شدید، مجبور بود هر آن که احساس دفع به او دست می‌داد به دستشویی برود و نمی‌توانست سر کارش برود. وقتی او با یک پزشک مشورت کرد متوجه شد که مشکل‌اش چیزی بیشتر از یک عفونت ساده ویروسی است. معلوم شد که دستگاه گوارش او با یک باکتری به نام کلستردیوم دیفیشیل Clostridium difficile آلوده شده است. به خاطر وجود مقاومت آنتی‌بیوتیکی، درمان عفونت با این باکتری دشوار است. پزشکان، نخست او را با مترونیدازول درمان کردند که آثار جانبی نامطلوبی مثل تهوع و تشدید سردرد میگرنی را در لارا در پی داشت و منجر به درمان او نشد. داروی بعدی که برای تجویز شد، ونکومایسین بود که یک آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف به حساب می‌آید. این آنتی‌بیوتیک هم مؤثر نشد و درمان با ونکومایسین باعث شد که عفونت قارچی هم بگیرد. اوضاع برای لارا بدتر می‌شد و مسئولان محل کار او، از آنجا که می‌ترسیدند او عفونت را به بیماران حساس مبتلا به ایدز منتقل کند و شرایط این بیماران را بحرانی کند، از او خواستند که در محل کار حاضر نشود. چندین ماه، اوضاع به همین روال ادامه یافت، انواع رژیم‌های دارویی برای لارا تجویز می‌شد و هیچ کدام موثر واقع نمی‌شدند، موهای لارا شروع به ریزش کرد و عضلاتش تحلیل رفتند. تا تابستان سال بعد او ۱۸ کیلوگرم از وزنش را از دست داده بود و ناامید شده بود. اینجا بود که او در اینترنت دنبال درمان‌های جایگزین جستجو کرد تا اینکه به توضیحاتی در مورد یک شیوه درمانی خاض برخورد که در آن از هیچ دارویی استفاده نمی‌شد. این درمان عجیب، عبارت بود از «پیوند مدفوع»! بله! اشتباه نخواندید: پیوند مدفوع یعنی قرار دادن مدفوع صاف و رقیق‌شده فردی با روده سالم در روده بزرگ یک بیمار! این کار به این منظور انجام می‌شود که کلونی یا جمعیت باکتریایی یک بیمار با یک کلونی تازه و متفاوت جایگزین شود. لارا در این زمان چیزی برای از دست دادن نداشت و می‌خواست این درمان را امتحان کند. در این زمان او تقریبا بیشتر اوقات خود را در دستشویی می‌گذارند، گریه می‌کرد و دچار مشکل روحی شده بود. او از چیزهایی که پیدا کرده بود، پرینت گرفت و پزشکی را پیدا کرد که آشنا باین شیوه درمانی بود. این پزشک «کالین کلی»، یک متخصص بیماری‌های دستگاه گوارش بود. در اواخر اکتبر سال ۲۰۰۸، پیوند مدفوع به صورت سرپایی روی لارا انجام شد. مثل یک کولونوسکوپی، لارا قبل از پیوند، داروهای ملینی استفاده کرد که روده‌اش را پاک کرد. دوست پسر لارا هم دهنده مدفوع شد! تنها در عرض دو ساعت بعد از پیوند مدفوع، لارا حس کرد که بهتر شده است و با گذشت سه سال از این پیوند، دیگر او دچار عفونت مجدد با کلستردیوم دیفیشیل نشده است. ________________________________________ روده بزرگ همه ما مملو از باکتری‌هایی است که با ما همزیستی دارند و بیماری‌زا نیستند، این باکتری‌های عرصه را برای رشد باکتری‌های بیماری‌زا تنگ می‌کنند. این جمعیت باکتریایی سودمند که به آن فلور نرمال میگویند باعث مقاومت نسبت به باکتری های بیماری زا میشوند.

انواع راه رفتن درآسیبهای اعصاب:
۱ـراه رفتن همی پلژیک: این نوع راه رفتن بطور شایعی پس از سکته های مغزی یا دیگر آسیبهای نیمکره های مغز دیده می شود.بیمار برای حرکت به جلو پای معیوب را به صورت قوسی به جلو حرکت می دهد در حالی که اندام بالایی سمت فلج شده خمیده است و حرکتی ندارد
۲ـراه رفتن اسپاستیک: این راه رفتن بمانند کسی میباشد که بخواهد در رودخانه خلاف جهت آب راه برود,یعنی مجبور است هر دو پا را از طرفین به صورت قوس مانند و محکم به جلو حرکت دهد.این نوع راه رفتن در آسیبهای نخاعی بویژه از نوع تحلیل برنده و ms و پس از میلیت عرضی دیده میشود.
۳ـ راه رفتن قیچی مانند: scissor gait نوعی راه رفتن اسپاستیک شدید است که بیمار برای گام برداشتن و حرکت به جلو یک پا را جلوی پای دیگر میگذارد.در حالی که پنجه پا رو به داخل قرار میگیرد .این گونه راه رفتن در فلج مغزی cerebral palsy دیده میشود
۴ـ راه رفتن مخچه ای: cerebellar gait در آسیبهای مخچه, بیمار گشاد گشاد راه میرود wide base و هنگام حرکت تمایل به سقوط به سمت ضایعه دارد.چنانچه آسیب در خط وسط مخچه باشد ,تلو تلو خوردن تنه truncal ataxia نیز دیده میشود.
۵ـراه رفتن پارکینسونی marche a petites pas , festinating gait : بیمار پارکینسونی گامهای کوتاه بر می دارد بدنش به جلو خم شده ابتدا حرکتش کند است ولی بعدا تند میشود وچنین بنظر میرسد که بیمار مرکز ثقل خود را دنبال می کند.
۶ـ راه رفتن اردکی: همه بیماریهایی که سبب ضعف ماهیچه های پروگزیمال اندام پایینی میشوند,راه رفتن اردکی ایجاد مینماید یعنی بیمار برای حرکت به جلو سعی میکند با کمک تنه پاهای خود را بلند نموده به جلو حرکت دهد.این نوع راه رفتن در دیستروفی های عضلانی مانند دوشن, پلی میوزیت, و برخی از بیماریهای دیگر دیده میشود.

خوبه که چراغ رو روشن نگه میداریم....یاد شبهای فیس طب قدیم افتادم....یادش بخیر.. مرسی دکتر.@Perforin

طبقه بندی کم خونی ها برحسب شاخص های گویچه ای

1-هیپوکرومیک میکروستیک (MCV<80)
1-کم خونی فقر آهن (شایع ترین علت کم خونی )
2-تالاسمی مینور Thalassemia minor
3-موارد پیشرفته بیماری های مزمن سیستمیک (Anemia of chronic disease)

2-هیپوکرومیک نرموسیتیک
1-بیماری های مزمن سیستمیک (در برخی از موارد)
2- مسمومیت با سرب، و برخی از موارد کم خونی های سیدروبلاستیک

3-نرموکرومیک نرموستیک (MCV 100-80 )
1-خونریزی حاد Acute blood loss
2-کم خونی های همولتیک و پرکاری طحال
3-هیپپلازی مغز استخوان (کم خونی آپلاستیک)، و سندرم میلودیسپلاسیک.
4-جایگزینی مغز استخوان توسط تومور و یا فیبروز (کم خونی میلوفیتزیک).
5-کم خونی های مربوط به بیماری سیستمیک (anemia of chronic disease) ،عفونت و بدخیمی ها.
6-مسمومیت با سرب:همراه با بازوفیلی منقوط.

4-ماکروسیتیک هیپوکرومیک (MCV>100)
کم خونی های مگالوبلاستیک توام با فقر آهن:همراه با ماکرواولوسیت.

5-ماکروسیتیک نرموکرومیک
1-کم خونی مگالوبلاستیک (کم خونی پرنیسیوز و کمبود اسید فولیک):همراه با ماکرواوالوسیت.
2-رتیکولوسیتوز:همراه با ماکروسیتهای پلی کروماوفیلیک.
3-بیماری مزمن کبد(همراه با سلولهای هدف target cell) و هیپوتیروئیدیسم.
4-برخی از انواع کم خونی های آپلاستیک ،کم خونی های مقاوم به درمان در میلودیسپلازی،و درمان با داروهای سیتوتوکسیک.

آیا نحوه برخورد با مارگزیدگی را می دانید؟ در این پست میخوایم نکاتی در مورد مارگزیدگی از کتاب CMMD اورژانس توضیح بدیم.
اقدامات اولیه: بالای محل گزش را محکم با تورنیکه ( یک قطعه پارچه یا لباس به پهنای ۲-۳سانتی متر) ببندید.میزان محکم بستن به گونه ای باشد که یک انگشت دست را بتوان لای بانداژ و عضو وارد کرد. این کار با هدف تاخیر در ورود سم به داخل جریان خون انجام می شود.
لزومى ندارد محل گزش را برش بديد و یا با دهان زهر را خارج كنيد، بنظر نميرسه كه اينكارها سود چندانى داشته باشه! گذاشتن يخ روى محل گزش هم فايده ندارد، در عوض بيمار را آرام كنيد وعضو آسیب دیده را در سطح پایین تر از قلب بی حرکت کنید.
زخم را با آب و صابون بشویید.
در صورت امکان، مار گزنده را کشته و همراه بیمار نزد پزشک ببرید تا پادزهر علیه سم همان مار تجویز شود.
در این فاصله تا مرکز درمانی از دادن هر گونه مواد خوراکی به بیمار اجتناب کنید. در صورت تشنه بودن میتواند کمی آب بخورد.
پزشكان محترم وقتى بيمار مارگزيده به اورژانستون مياد بايد اقدامات زیر رو انجام بدین:
۱. عملیات احیا (ارزیابی راه هوایی، تنفس وجریان خون)
۲. برای بیمار دو رگ گرفته و همزمان نمونه جهت تعیین گروه خونی و کراس مچ،درخواست آزمایشات
, electrolytes CBC, U/A, PT, PTT, INR, BUN, Cr
۳.در مارگزیدگی ها بخصوص انواع مارهای دریایی از بیماران بالای ۴۵ سال نوار قلب تهیه کنید.
۴.تتابولین و توکسویید کزاز بر اساس وضعیت واکسیناسیون قبلی بیمار تجویز شود.
۵.تجویز آنتی بیوتیک مثل آمپی سیلین یا سفالکسین
۶. درمان اختصاصی شامل تجویز سرم ضد مار می باشد. ویال Anti Snake ۱۰ میلی لیتری است.
ابتدا تست پوستی انجام دهید(۰/۰۲میلی لیتر از محلول ۰/۱پادزهر داخل جلدی در قدام ساعد دست سالم تزریق کنید). اگر سفتی بیش از ۰/۵سانتی متر نبود تست منفی است. حالا یک ویال را داخل ۵۰۰ سی سی نرمال سالین یا دکستروز ۵٪ ریخته و دریپ وریدی آهسته را شروع کنید، اگر بعد از ۵ دقیقه واکنش حساسیتی نداد سرعت انفوزیون را افزایش دهید تا در عرض ۱-۴ ساعت تجویز گردد.
مقدار ویال بر حسب شدت مسمومیت بیمار از ۳ تا ۱۵ متغیر است (به طور معمول ۳-۵ ویال تجویز می شود)
حتما یادتان باشد حتی در موقع تست کردن پادزهر آمپول آدرنالین، آماده داشته باشید.
۷. آمپول دگزامتازون و متوکلوپرامید
۸. اگر بیمار اختلالات انعقادی داشت (PT,PTT,INR بالا) FFP می دهیم

بچه ها نمایشگاه کتاب چه خبر بود؟؟؟کیا اومدند؟؟؟چی کار کردید؟؟؟

اگه یه هدف واسه برپایی نمایشگاه کتاب بوده باشه اونم گردهمایی بچه های فیس تب بود.
کلا دیدار خیلی خوبی بود. فقط دوست دارم دستم به اونایی برسه که قول دادن بیان اما ..... چون من تو صورت همه اونایی که رد میشدن زل زدم بلکم یه قیافه ی اشنا پیدا کنم.

راجع به بچه ها بگم که:

پرفورین: خیلی خیلی پرشور و هیجان و اکتیو

ایدا: لوس و مامانی و ناز و عروسسسکی. هر چقدر بگم ناز بود کم گفتم.

ثنا: بازم لوس و ناز اما منطقی و با دسیپلین

پدر: همون شخصیتی رو که از یک رزیدنت انتظار میره.

سلام !دوتا نکته :
اول ساعت گردهماییه که واقعا زمانش ناعادلانس چون یه اینترن بدبخت مثه من اون تایم تو بخش باید دنبال کار مریضام باشم و یک به بعد تازه اف میشم!خیلی دوست داشتم با اینکه تازه واردم اما تو گردهمایی باشم!
دوم کسی میدونه غرفه کامران احمدی کدوم سالنه؟من امروز مردم از بس گشتم و نیافتم!

شاید این مطلب و خودتون خونده باشید ولیکن چون جالب بود اینجا ب اشتراک میزارم
تو یه جمع ۲۰-۳۰ نفره بگید که از پرتقال بدتون میاد و واکنش‌ دوستاتون رو ببینید که همه با هم می‌گن: وا! مگه می‌شه کسی پرتقال دوست نداشته باشه؟ تنوع نژاد و مزه پرتقال انقدر زیاده که اگه عاشق هر پرتقالی هم نباشید، اقلا یه مدل از پرتقالا با ذائقه‌تون جور درمیاد.

حالا اگه بدونید پوست این میوه خوش‌طعم چه خواص عجیبی داره، حتما سورپرایز می‌شید.

پوست خشک پرتقال می‌تونه تو روزای سرد زمستون بهتر از نفت و بنزین کمک‌تون کنه که یه تل هیزم رو آتیش بزنید. پوست پرتقال به خاطر داشتن روغن قابل اشتعال “لیمو نه نه” می‌تونه اولین شعله آتیش برای یه شومینه هیزمی باشه.

این روغن برای حشرات اعصاب نمی‌ذاره. کافیه یه پوره با پوست پرتقال و آب درست کنید و تو لونه مورچه‌ها و جاهایی که مگس و پشه داره بریزید و ببینید چطوری همه این جَک و جونورها فرار می‌کنن. چند تیکه پوست پرتقال نزدیک رختخواب‌تون بذارید و بدون مسموم کردن هوا با حشره‌کش‌های شیمیایی از ویز ویز حشرات خلاص شید و راحت بخوابید.

به غیر از حشرات گربه‌ها هم از بوی این روغن فراری هستن. اگه می‌خواهید گربه‌ها تو باغچه‌تون رژه نرن، تو باغچه پوست پرتقال بریزید.

سطل آشغالی که توش پوست پرتقال ریخته، بوی گند همیشگی رو نمی‌ده. پوست خشک پرتقال هم همین خاصیت رو داره. می‌تونید اونا رو تو یه کیسه توری بریزید و داخل کمد، کابینت یا یخچال بذارید تا بوی و نا و موندگی نگیره.

اگه تو خونه وان دارید، قبل از حمام چند تیکه پوست‌ تازه پرتقال توی آب بندازید تا ویتامین C موجود پوست پرتقال جذب پوست‌تون بشه. اگه بعد از شما کسی حموم رفت و داد زد: وای اینجا بوی بهشت می‌ده تعجب نکنید!

پوست خشک پرتقال بوی خوبش رو حفظ می‌کنه و می‌تونید بعد از آسیاب کردنش ازش به عنوان ادویه توی سالادها، سس‌ها و غذاها استفاده کنید.

از نوارهای بلند پوست پرتقال می‌تونید شیرینی‌های کوچک یا حبه‌های نارنجی و خوشمزه‌ای برای تزئین دسر و شیرینی درست کنید.

انصافا اگه بخوان پوست پرتقال رو با این‌همه کاربردایی که داره، جدا بفروشن بیشتر از خود پرتقال نمی‌ارزه؟

سلام بر همه پزشکان محترم مشتغل به تحصیل سایت حالا که اینجا فرصتی پیش اومده که فیس تو فیس با جمع کثیری از شما نوگلان صحبت کنم میخاستم ازتون چند تا خواهش داشته باشم...اینکه چی میشه دکترا خوش خط تر باشن؟؟؟؟ واقعا چرا؟؟؟؟؟ جون من شماها یکم این مسئله رو رعایت کنید...دوم اینکه تو بیمارستانی که ما کاراموزیم نمیگم حالا کجا...اکثر پزشکان عمومی کشیک اورژانس واسه سرما خوردگی های خیلی ساده دگزا میدن مریض بدبخت اونم نمیدونم فلسفشون چیه؟ ...میخوان بیخودی فقط یه کاور بکشن رو علائم مریض که بگن ما تورو زود خوب کردیم ولی دیگه این کار خبیثانه ضرر هاش بر منو شما که پوشیده نیست هست؟آقا ایشالا نوبت نسخه پیچی شما که شد با تامل بیشتری اقدام کنید..نمیدونم شاید نوسنده خوبی نباشم ولی همه سعیمو کردم که بی احترامی تو حرفهام نباشه..
ولادت حضرت فاطمه (س) رو و روز مادر رو بهتون تبریک میگم...

امشب شبکه خبر مسئله لغو ادغام دانشگاه ایران و تهران رو بررسی میکرد
خواستم از همین تریبون از تمامی دوستان و آشنایان خواهش کنم دعا کنن مام برگردیم سر خونه زندگیمون
والله هیچ جا دانشگاه خود آدم نمیشه حالا تو بو حتی جان هاپکینز باشه
و من الله توفیق ...

تفسیر آزمایش خون (قسمت 5)
RDW = Red cell distribution width
RDW در واقع دامنه پراکندگی حجم RBC ها را به ما نشان می‌دهد.
مثال: در دو گروه درسی نمرة چهار دانشجو عبارتند از 20-20 و 0و 0و در گروه دیگر 10-10-10-10 است معدل هر دو گروه 10 است همان چیزی که MCV به ما نشان می‌دهد. اما گروه اول و دوم با هم خیلی فرق دارند ما با S.D یا انحراف معیار می‌توانیم تفاوت این دو را کشف کنیم. در گروه دوم انحراف معیار صفر و در گروه اول انحراف معیار 10 است. بنابراین MCV معدل را به ما می‌گوید ولی RDW انحراف معیار را به ما اعلام می کند. در دستگاه‌های اتوماتیک این انحراف معیار حجم به صورت درصدی از میانگین بیان می‌شود و همانطور که می‌دانیم بیان انحراف معیار بصورت درصدی از میانگین را Coefficient of Variation می‌گویند که عبارت است از 100 × CV= RDW= SD/MCV لذا RDW که دستگاه آنرا بصورت CV محاسبه می‌کند، نشان می‌‌دهد که چقدر پراکندگی از نظر حجم RBC ها وجود دارد. به عبارت دیگر RDW معیاری است برای Anisocytosis .

RDW بطور نرمال زیر 15% است، هرگاه میزان آن بالا رود نشان دهنده آنیزوسیتوز است.
* Anisocytosis : آنیزوسیتوز یعنی وجود گلبولهای سرخ به اندازه های مختلف خارج از محدودة نرمال. این حالت در بسیاری از آنمی ها بوجود می آید.
وقتی در جواب بیمار ( Report sheet ) هیپوکروم میکروسیتیک آنمی وجود داشته باشد، دو تشخیص افتراقی داریم :
1- آنمی فقر آهن
2- تالاسمی مینور

حال اگر RDW بالا باشد (بیشتر از15%)، به نفع فقر آهن و اگر پایین باشد به نفع تالاسمی مینور است.
در برخی مقالات RDW بالا بعنوان یک اخطار اولیه است برای شروع یک آنمی فقر آهن.

حال اگر MCV بالا باشد و RDW هم بالا باشد یعنی اینکه : ۱) RBC ها ماکروسیتیک هستند ۲) اختلاف در اندازه‌ها هست. چه تشخیص افتراقی مطرح می‌شود؟
جواب: آنمی مگالوبلاستیک.
حال اگر MCV بالا ولی RDW طبیعی بود، یعنی اینکه:
۱) RBC ها ماکروسیتیک هستند
۲) اختلاف در اندازه ندارند. چه تشخیص‌های افتراقی مطرح می‌شود؟
Aplastic anemia
Anemia of liverdix

تفسیر آزمایش خون (قسمت 4)
MCV = Mean corpuscular volume
MCV : حجم متوسط گلبول قرمز بوده و برحسب فمتولیتر fl محاسبه می شود ( فمتولیتر=10 بتوان 15- لیتر ) .
برای محاسبه آن هماتوکریت بیمار را ضربدر 10 کرده تقسیم بر تعداد RBC بیمار ( بر حسب میلیون ) می کنیم مقدار نرمال آن برای بالغین 96 -80 فمتولیتر می باشد
که البته این مقدار برحسب سن فرق می کند در مواردی که گلبول های قرمز میکروسیتیک هستند مقدار آن پائین تر از نرمال و در مواردیکه ماکروسیتیک هستند بیش از نرمال است . درکودکان بصورت یک محاسبه سرانگشتی حداقل مقدار طبیعی MCV مساوی است با ( سن بر حسب سال + 70 ) .
برای اینکه بتوانیم MCV را درست تفسیر کنیم باید تغییرات آن را در دوره‌های مختلف زندگی بدانیم:
در بدو تولد MCV معادل fl 118-103 است، سپس به موازات رشد کودک MCV کاهش می‌یابد و در یک‌سالگی به کمترین حد خود می‌رسد و میزان آن به fl 8 ± ۷۸ می‌رسد.
نکته: باید بدانیم که ایندکس های خونی در هر شخصی ثابت است و تغییراتش نباید از ۱ ± تجاوز کند مثلاً اگر MCV فردی fl 85 است، با آزمایش‌های متعدد باید بین fl 86-84 باشد و اگر فرضاً میزان آن ۷۵ شود باید همه چیز مجدداً بررسی شود.

با استفاده از فـــــــــــرمول DF و Mentzen index در مطب می‌توان از MCV برای تشخیص فقر آهن از تالاسمی استفاده کرد.
*اگر DF منفی بود تالاسمی و اگر مثبت بود فقر آهن است.
*اگر MI زیر عدد 13 باشد تالاسمی و اگر بالای عدد 13 باشد فقر آهن است.
DF=MCV-RBC-(5 × Hb)-3.4
MI= MCV/RBC

MCV معدل اندازه RBC را به ما نشان می‌دهد؛ یعنی ممکن است اگر MCV فردی مثلاً fl 80 باشد، RBC کوچک، بزرگ، یا نرمال داشته باشیم ؛حال چه فاکتوری می‌تواند به ما نشان بدهد که چه میزان RBC های کوچک یا بزرگ داریم، این فاکتور RDW نام دارد.

22
taylor swift
asheghesham