Bortezomib
گروه دارویی: Antineoplstics
ضد سرطان ها
مصرف در بارداری:
موارد مصرف

آنتی نئوپلاستیک (مهارکننده پروتئوزوم26S).
درمان مولتیپل میلوما.


مکانیسم اثر

دارو از طریق مهار آنزیم پروتئوزوم26S سبب اختلال در مکانیسم های هموستاتیک اینتراسلولار شده و در نتیجه سبب مرگ سلولی می شود.


فارماکوکينتيک

دارو به میزان 83% به پروتئین های پلاسما متصل می شود. متابولیسم دارو در کبد توسط سیستم آنزیمی سیتوکروم P450 صورت می گیرد. نیمه عمر دارو 9-15 ساعت می باشد.


عوارض جانبي

اضطراب، سرگیجه، تب، سردرد، تب، بی خوابی، نوروپاتی محیطی، تاری دید، یبوست، کاهش اشتها، تهوع، استفراغ، نوتروپنی، ترومبوسیتوپنی، کرامپ ماهیچه، درد استخوان، سرفه، پنومونی، عفونت دستگاه تنفسی فوقانی، راش، دهیدراسیون.


تداخل دارویی

a) مصرف همزمان این دارو با داروهای آنتی هایپرتانسیو ممکن است سبب هایپوتانسیون شود.
b) مصرف همزمان این دارو با داروهای آنتی دیابتیک ممکن است سبب بروز هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی شود.
c) مصرف همزمان این دارو با آمیودارون، ایزونیازید، نیتروفورانتوئین و استاتین ها ممکن است سبب تشدید نوروپاتی شود.


نکات قابل توصيه

مقدار مصرف

نحوه مصرف: یک سیکل درمانی شامل 3 هفته می باشد. در ابتدا مقدار 1.3mg/m2 به فرم وریدی 2بار در هفته برای 2 هفته (روزهای 1,4,8,11) تجویز شده و پس از یک پریود استراحت 10روزه تکرار می شود (روزهای 12-21).

موارد مصرف

Bicalutamide یک آنتی آندروژن غیر استروئیدی با عملکردها و کاربردهای مشابه با فلوتامید می باشد. به صورت خوراکی در درمان سرطان پروستات کاربرد دارد. دوز معمول آن در درمان تسکینی سرطان پیشرفته پروستات که همراه با یک آنالوگ گونادرلین تجویز می شود 50 میلی گرم در روز می باشد. در انگلستان درمان حداقل 3 روز قبل از آغاز آنالوگ گونادرلین آغاز می گردد تا از ایجاد هر نوع واکنشی (flare reaction) جلوگیری شود اما در ایالات متحده آمریکا درمان به صورت همزمان آغاز می گردد. در مردان مبتلا به بیماریهای موضعی پیشرفته این دارو با دوز 150 میلی گرم در روز به صورت مونوتراپی یا درمان کمکی به جراحی یا رادیوتراپی تجویز می گردد. از این دارو در مونوتراپی بیماری های موضعی استفاده می شود اما شواهدی وجود دارد که این موضوع را مطرح می کنند که مصرف ناگهانی این دارو در مردان فاقد خطر پیشرفت بیماری خطر مرگ را افزایش می دهد.


مکانیسم اثر

فارماکوکينتيک

Bicalutamide متعاقب دوز خوراکی به سهولت جذب می شود و تحت متابولیسم وسیع کبدی قرار می گیرد و انانتیومر- R آن تحت اکسیداسیون و انانتیومر- S آن تحت گلوکورونیداسیون قرار می گیرد. نیمه عمر انانتیومر- R آن حدود 6 تا 7 روز می باشد و در اختلالات شدید کبدی می تواند طولانی تر باشد. انانتیومر- S آن با سرعت بیشتری پاکسازی می شود. این دارو حدوداً 96% به پروتئین های پلاسما متصل می شود.

همانند فلوتامید عوارض قلبی عروقی مثل آنژین، نارسایی قلبی و آریتمی ها و تغیرات ECG ندرتاً گزارش شده است. پنومونی بینابینی و فیبروزریوی نیز ندرتاً گزارش شده اند.


تداخل دارویی

Bicalutamide ایزوآنزیم های متنوعی از سیتوکروم 450 P به ویژه CYP3A4 را در محیط آزمایشگاهی مهار می کند و تولید کنندگان توصیه می کنند که همراه با این دارو ترفنادین، استمیزول و سیزاپراید تجویز نگردد و دیگر داروهایی که توسط سیتوکروم 450P متابولیزه می شوند را باید با احتیاط مصرف نمود.

برای اطلاع از آخرین همایش ها و سمینارهای پزشکی، از اینستاگرام همایش ها نیز می توانید استفاده نمایید.
instagram.com/medcongress

​نسل جدید قالب های شکسته بندی
طراح دنیز کاراسین (Deniz Karasahin)، نسخه‌ای اولیه از یک نوع جدید از قالب اختراع کرده که آستئوید (Osteoid) نامیده شده و امید می‌رود به انقلابی در زمینه درمان استخوان‌های شکسته بدل شود. این قالب هم از طراحی خوش فرم و مد روز بهره برده است و هم از نظر کارایی در مقایسه با قالب‌های گچی امروزی که همه آنها را شناخته و از آنها وحشت داریم، در رتبه بالاتری قرار می‌گیرد.​
شاید تعدادی از خوانندگان عزیز، پیش از این تجربه شکستگی استخوان را داشته باشند. وضعیتی که ناخوشایند بوده و بسته به نوع و محل شکستگی، دردسر و ناراحتی‌های متعددی را برای افراد فراهم می‌کند. از شکستگی که بگذریم به پدیده‌ای به نام قالب شکسته‌بندی یا گچ شکسته‌بندی برمی‌خوریم. قالبی سنگین که خود نیز به مشکلات می‌افزاید؛ چرا که سنگین، حجیم، زمخت و آزار‌دهنده بوده و اگرچه به روند درمان کمک می‌کند، ولی عوارض جانبی خود را نیز دارد که شاید یکی از این عوارض خارش‌های ناخوشایندی باشد که امکانی برای پرهیز از آن نیست. البته یادگاری و نقاشی‌های زشت و زیبای دوستان را نیز نباید از یاد برد که روی این قالب‌ها حک می‌شوند. اما به یمن چاپگرهای سه‌بعدی، به نظر می‌رسد کم کم اوضاع بهتری برای دست و پای شکسته از راه می‌رسد. در ادامه توجه شما را به نسل جدید قالب شکسته‌بندی جلب می‌کنیم!!​

سطح این قالب برخلاف قالب‌های رایج، صاف و مسطح نبوده و دارای حفره‌هایی است. این حفره‌ها از بوگرفتن بیش از اندازه قالب و همینطور احساس خارشی که محصول این نوع قالب‌هاست جلوگیری می‌کنند. مشکلاتی که اغلب در قالب‌های بزرگ و سنگین که امکان تهویه هوا در آنها تعبیه نشده، مرسوم هستند. استفاده از پلاستیک در ساخت آنها بدین معناست که ضد آب بوده و در عین حال به پوست مصدوم اجازه می‌دهد احساس رهایی را تجربه نموده و شادابی خود را حفظ کند. ​
​
فرآیند ساخت این قالب نیز در نوع خود جالب بوده و به نوعی گویی از فیلم‌های علمی-‌تخیلی الهام گرفته شده است. روند تولید این قالب سه‌بعدی بدین صورت است: اول یک اسکن سه‌بعدی از دست بیمار گرفته می‌شود، سپس نرم‌افزار مدل‌سازی، قالب مورد نظر را تولید و حفره‌های روی آن را ایجاد می‌کند. همه این موارد به یک برنامه منتقل شده که سرانجام اجازه می‌دهد چاپگر سه‌بعدی قالب را تولید کند. ​
این قالب همچنین از یک سیستم فراصوت موسوم به «LIPUS» بهره می‌برد.​
​
این نام مخفف عبارت«Low- Intensity Pulsed Ultrasound System» است که موجب می‌شود استخوان‌های شکسته با سرعت بیشتری روند بهبود را طی کنند. این سیستم به علت ترکیبات و اساس ساختاری، قابل اجرا روی قالب‌های گچی نیست، اما در عوض به سادگی درون این قالب‌های پلاستیکی سه‌بعدی جای می‌گیرد. ​
​
در نهایت شاید مهم‌ترین نکته برای دوست‌داران مد در این مسئله خلاصه شده باشد که می‌توان این قالب‌ها را در تمامی رنگ‌هایی تولید کرد که پلاستیک مخصوص چاپگرها از آنها برخوردار است.​

راهنمای طبقه بندی داروها در حاملگی
گروهA: این داروها خطری برای جنین در سه ماهه ی اول حاملگی ندارند وخطر مصرف انها در سه ماهه ی دوم و سوم نشان داده نشده است.
گروهB:این داروها بر روی جنین حیوان عارضه جانبی دارند ولی در زنان حامله مطالعات کافی انجام نشده است.
گروهC: این داروها همانند گروه بی میباشند ولی علی رغم خطرات بالقوه مصرف انها ممکن است در حاملگی مفید باشند.
گروهD:مصرف این داروها در حاملگی بر روی جنین خطر دارد ولی ممکن است منافع مصرف بر مضار انها در حاملگی ترجیح داشته باشد.
گروهX: مصرف این داروها در حاملگی باعث انومالی جنین میشود و به وضوع مضار مصرف انها بر منافشان در حاملگی بیشتر است.
گروهNR: این دروها در طبقه بندی اف دی ای ارزیابی نشده اند.

برخی داروها منجر به ناشنوایی می‌شود

مصرف برخی داروها به ناشنوایی دائم هر دو گوش یا یکی از گوش‌ها منجر می‌شود که ممکن است غیر قابل برگشت باشد
یک سری از داروها برای سیستم شنوایی بسیار خطرناک هستند؛ بیماران باید مراقب باشند این داروها را مصرف نکنند زیرا سریع واکنش نشان می‌دهند؛ در صورت مشاهده علائم مشکوک در گوش باید دارو کنار گذاشته شود و به پزشک مراجعه شود.

این ناشنوایی ممکن است غیر قابل برگشت باشد و به تدریج یا به طور ناگهانی رخ دهد.

این مسمومیت شنوایی اغلب به دوز دارو و مدت زمان استفاده بستگی دارد و می‌تواند حتی پس از قطع درمان نیز بیمار را دچار مشکل کند.

داروهایی که منجر به ناشنوایی می‌شوند:

*آنتی بیوتیک‌ها بخصوص آمینوگلیکوزیدها، وانکومایسین، ماکرولیدها و تتراسایکلین

*ضد قارچ‌ها

*ضد مالاریا

*ضد ویروس

*ضد سرطان به خصوص سیس پلاتین، vinca-alcaloïdes، تالیدومید

*داروهای قلبی عروقی

*داروهایی برای اختلال نعوظ

* داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی

*مسکن‌ها

البته باز هم داروهایی وجود دارند که موجب ناشنوایی می‌شوند مانند داروهای روماتولوژی و غدد، داروهای تثبیت آهن در بدن، immunosuppresseur، immunosuppresseur و ….!

تمام نشانه‌هایی که یک دارو مانند نشانه‌هایی از سرگیجه یا علائمی در گوش دارد باید در اختیار بیمار گذاشته شود.

داروی معجزه‌گر برای کشتن همه تومورهای سرطانی
در تحقیقات قبلی دانشمندان نشان دادند در دراز مدت استفاده از آسپرین به عوارض جانبی مانند خونریزی داخلی منجر می شود، اما بر اساس یک مطالعه جدید، فواید درمان طولانی مدت آسپرین بیشتر از مضرات آن است.
آسپرین به طور قابل توجهی می تواند خطر ابتلا به سرطان های عمده ای از دستگاه گوارش، از جمله معده، روده و سرطان مری را کاهش دهد.

محققان تخمین می زنند که مصرف روزانه آسپیرین برای ۵-۱۰ سال می تواند کاهش ۹٪ در تعداد سرطان، سکته مغزی و حملات قلبی در مردان و کاهش ۷٪ در زنان باشد.

این تیم تحقیقاتی به رهبری پروفسور جک Cuzick، رئیس مرکز پیشگیری از سرطان در دانشگاه ماری ملکه لندن در انگلستان، به تازگی یافته های خود را در Annals مجله انکولوژی به چاپ رساندند و دریافتند آسپیرین، همچنین به عنوان اسید شناخته شده است و یک داروی سالیسیلات برای کاهش درد جزئی و درد های شدید، التهاب و تب است.

دوزهای طولانی مدت این دارو همچنین به عنوان ضد پلاکتی در بیماران در معرض خطر بالای حمله قلبی و سکته مغزی استفاده می شود و بحث های زیادی پیرامون فواید درمان طولانی مدت آسپرین وجود دارد.

حسن لطفی

دکتر نیما ترابی گلسفید